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La quête de la médecine circadienne pour tirer le meilleur parti de nos horloges biologiques

La quête de la médecine circadienne pour tirer le meilleur parti de nos horloges biologiques

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Ses observations ont trouvé un écho chez les scientifiques circadiens qui luttent pour progresser dans leurs propres institutions. “John a réussi à élever la discussion ou la prise de conscience de la discussion qui devait avoir lieu”, déclare Elizabeth Klerman, professeur de neurologie à la Harvard Medical School qui travaille dans la division du sommeil du Massachusetts General Hospital. Frank Scheer, directeur du programme de chronobiologie médicale au Brigham and Women’s Hospital, a également été impressionné. “Nous essayons d’améliorer la santé des plus vulnérables, nous avons la responsabilité de prendre soin d’eux, et malgré cela, ils sont dans des environnements peu propices au sommeil”, dit-il, des patients hospitalisés. « Je pense que son travail est magnifique. Il fait de grands progrès dans ce domaine.

Bien que les données du PNAS aient révélé que lorsque les hôpitaux délivrent des médicaments, cela a très probablement plus de sens opérationnel que médical, il n’a pas été en mesure de montrer si ce moment nuit aux patients. Si ce n’est pas le cas, pourquoi le changer ? L’équipe de Hogenesch et ses collaborateurs dans d’autres hôpitaux analysent actuellement les dossiers médicaux électroniques pour voir s’ils peuvent montrer que les heures auxquelles certains médicaments courants sont administrés affectent leur efficacité. C’est plus difficile qu’il n’y paraît, car les données que les hôpitaux collectent sont principalement destinées à la facturation, pas à la recherche, et le moment où les patients reçoivent des services et des médicaments n’est pas toujours noté. Si l’enregistrement des heures des procédures – des prises de sang, des vaccins, de l’urine et d’autres échantillons – dans les dossiers médicaux électroniques des patients était une pratique courante, cela pourrait considérablement améliorer notre compréhension, note Zee. “Nulle part dans votre carnet de vaccination, il n’est indiqué quand vous l’avez reçu.” Mais faire cela devrait être “si facile”, ajoute-t-elle. “Tout est électronique.”

Toutes les données glanées dans les dossiers médicaux seront toujours observationnelles, mais plus vous avez de telles données provenant de diverses sources, plus elles peuvent être convaincantes. En attendant, les chercheurs peuvent créer des échantillons plus grands et plus représentatifs en examinant collectivement plusieurs petites études dans ce qu’on appelle une méta-analyse. L’année dernière, pour aider à démontrer que le moment de la prise des médicaments pourrait avoir un impact majeur, Hogenesch et ses collègues ont publié sous forme de préimpression, avant l’examen par les pairs, une méta-analyse d’essais cliniques antérieurs qui incluait l’heure de la journée à laquelle les sujets recevaient l’un des 48 traitements pharmacologiques ou traitements chirurgicaux. De manière inattendue, l’aspirine à faible dose, que des millions de personnes prennent quotidiennement pour prévenir les maladies cardiovasculaires et qui n’est pas accompagnée d’indications sur le moment où la prendre, s’est avérée la plus sensible au facteur temps : huit études sur 10 ont révélé qu’elle était plus efficace lorsqu’il est administré le soir plutôt que le matin.

Médecine circadienne personnalisée peut être l’avenir. La synchronisation de nos horloges varie selon les individus, réglée par le soleil, l’éclairage intérieur, la prédisposition génétique, notre comportement, notre âge, les uns et les autres. Les scientifiques s’efforcent toujours de développer une méthode simple et rapide pour savoir dans quelle phase ou phases se trouvent vos organes. Mais pour l’instant, une précision absolue n’est pas nécessaire pour améliorer la coordination et la force de vos rythmes biologiques. Les chercheurs circadiens suggèrent généralement d’obtenir autant de lumière solaire que possible pendant la journée, en particulier au réveil, d’atténuer les lumières avant de dormir et d’assombrir votre chambre. (Parquer l’Amérique à l’heure standard, pas à la lumière du jour, aiderait à accomplir cela.) Chargez vos calories plus tôt dans la journée. Surtout, essayez de garder votre emploi du temps comparable tout au long de la semaine, y compris les week-ends. “Il y a de la place ici pour penser à l’optimisation globale de la santé – améliorer l’humeur, améliorer la santé globale”, m’a dit Helen Burgess, professeur de psychiatrie et codirectrice du laboratoire de recherche sur le sommeil et les circadiens à l’Université du Michigan. « Nous vieillissons tous. Beaucoup d’entre nous ont l’impression de languir », a-t-elle ajouté. « Quelles sont les toutes petites choses que je peux faire pour me sentir mieux ? »

En d’autres termes, la médecine circadienne peut améliorer notre bien-​être, mais la plupart d’entre nous ne devraient pas s’attendre à ce qu’elle transforme notre vie de si tôt. Il existe cependant des exceptions à cette règle dont les circonstances inhabituelles peuvent indiquer des applications plus larges ultérieurement. Comme Hogenesch me l’a dit, “Vous apprenez des cas extrêmes.”

Peu de temps après son arrivée à Cincinnati, un collègue de Boston lui a transmis un e-mail des parents de Jack Groseclose, un adolescent atteint du syndrome de Smith-Kingsmore, une maladie extrêmement rare causée par une mutation d’un seul gène qui provoque des douleurs et des crises d’épilepsie. retards, autisme et tendance à l’automutilation. Dans leur lettre, Mike et Kristen Groseclose ont expliqué que Jack prenait un médicament pour désactiver le gène. Cela avait amélioré bon nombre de ses symptômes, mais son sommeil avait pris un rythme bizarre. Pendant plus d’une semaine, il ne dormait pas plus d’une heure ou deux et faisait les cent pas constamment. (Un Fitbit que ses parents ont acheté pour suivre son activité les a comblés de félicitations.) Ensuite, pendant sept à 10 jours, il dormait pendant 14 heures. “Après 10 jours de peu ou pas de sommeil, son corps commence à se décomposer”, ont-ils écrit. “Il devient tremblant et instable, éclate d’eczéma.” Les médecins de Jack étaient déconcertés. Espérant générer une explication, les Groseclose avaient inclus dans leur e-mail un graphique à barres du cycle de sommeil de Jack et une photo de lui. “Il avait l’air mal”, m’a dit Mike. Kristen a ajouté : “Nous avons pensé qu’une aide visuelle pourrait aider.”

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